焦慮與憂鬱研究室
Anxiety & Depression Research Laboratory
接受與承諾治療(ACT)介紹
在這裡我們提供對接受與承諾治療(ACT)感興趣的實務工作者或社會大眾，能夠初步瞭解這個新興的治療取向，但在瞭解何謂ACT之前，先讓我們從歷史脈絡中瞭解該治療取向如何發展出來……
(一) 認知行為治療的簡史
跟隨時間的脈絡走，我們可以發現認知行為治療共分為三波：
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第一波：行為主義的盛行(BT)。
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第二波：認知革命和認知行為治療(CBT) 。
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第三波：以正念為基礎的治療興起。
第三波的重點在心理現象的功能與脈絡，其中屬第三波的治療還包栝辯證行為治 療(DBT)、MBCT、行為活化等，其中接受與承諾治療(ACT)有理論(RFT)及哲學(功 能脈絡)為基礎。
(二) ACT是什麼?
接受與承諾治療主要分成兩部分，第一部分是「接受」，運用正念、隱喻、練習等方法讓個體能客觀、不帶評價的去了解與痛苦/苦難有關係的想法及感受，且知道如何與這些想法及感受共處。第二部分則是「承諾」，幫助個體找出生活的意義及目標，以及如何朝有意義生活目標的方法。其目的在於提升個體生活各方面的功能，能過著更多采多姿、充實及有意義的生活。
總言之，ACT是……
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一個語言行為及經驗學習模式。
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人類為何會痛苦的新模式。
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提供如何面對痛苦時，能做出最有效的反應模式。
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目的是幫忙人們過生命所需的有意義生活。
(三) ACT的痛苦模式─人類為何痛苦?
遠古時代，廟宇是個能獲得神明保佑、苦難減少的地方，但是要達到廟宇都要爬過一段又長又陡的階梯。通過了階梯，你還會看到兩隻面貌猙獰的石獅子。
我們姑且命名左邊這隻為「經驗逃避(avoidance)」，右邊這隻為「負向認知融合( negative cognitive fusion)」，這是要達到廟宇之前，你要能帶著他們的陰影與你同行，才能到達廟宇的正殿。
階梯與石獅子都是要達到美好境界要接受的辛苦(痛苦)。ACT就是這段到達廟宇的歷程。
(四)以憂鬱為例─憂鬱與 ACT的關聯性
現在你已經對ACT有初步的認識了，現在我們以一個有「憂鬱情緒的大學生正在準備期
末考」為例，幫助你釐清上述概念，在應用上能更加靈活。
當這位學生念書遇到困難時，可能會有的信念是：我是個笨蛋、全部都唸不懂。
在認知行為治療的三波中，又會如何介入?
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認知行為的第一波是行為治療：
學習理論的古典制約及工具制約是其病理及治療的基礎。憂鬱是個案在社會期許行
為(工作、人際等)受到懲罰或削弱，而社會不期許的行為(躺床、退縮等)受到增強。治 療方式可能是運用漸進原則，將社會期許的行為(工作、讀書等)切割成小而容易達成的 近程目標，以「後效管理(contingency management)」方式增強個案的行為。也可能
教導問題解決、人際技巧等策略，增進個案的因應策略。
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認知行為的第二波治療重點是基模(信念) ：
經由證據及蘇格拉底式辯證，重新建構信念。讓個案看到他唸懂了哪些、沒唸懂得
又是那些。進而形成新的信念 「我有些有唸懂，有些沒唸懂」，我不是都唸不懂，我
也不是笨蛋。
後效管理及因應策略也會用來改善個案的憂鬱症狀後，重新建構其信念。
但是......！相信你也有過類似的經驗，想想看，第二天又唸不懂的時候會如何?
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認知行為的第三波：
重點在脈絡(context)，ACT更著重於語言的功能脈絡理論(functional
contextualism)，ACT認為個案沒有去聽自己話語中的真正意涵，以至於：
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「沉溺於概念化(負向)自我(attachment to conceptualized (negative) self)」─覺得自己是笨蛋
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「活在過去或未來(inflexible attention)」
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「負向認知融合(fusion)」─唸書全部都念不懂
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「經驗逃避(experiential avoidance)」─乾脆放棄不念
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「順從、融合、逃避的價值觀掌控(dominance of pliance，fused, or avoidant values)」
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「缺乏行動、衝動或無法持續(inaction, impulsivity, or avoidant persistence)」。
(如下圖)
(五) ACT的歷程
因此，「ACT是個使用『接受與正念的歷程』，以及『承諾與行為改變的歷程』讓個案產生較大的心理彈性(flexibility)」(Hayes, Wilson, Stroshl, 1999)。也就是將上圖心理缺乏彈性轉化成有彈性的心理(見下圖)。
